Nº de Inscrição: |__|__|__| FICHA DE CANDIDATURA JARDIM DE INFÂNCIA

... … … … … … … … … … (a preencher pelos pais/encarregados de educação) … … … … … … … … …

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DA CRIANÇA... … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

NOME:

Nome pelo qual é tratado:

Data de Nascimento: (AA/MM/DD)

Idade: anos meses

Morada:

Código Postal: (0000-000)	Localidade:

CC/Assento de Nascimento nº:	Válido até:

NIF nº: (9 dígitos)	NISS nº: (11 dígitos)

Médico Assistente:	Contacto:

FILIAÇÃO... … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

Nome da MÃE:

Data de Nascimento: (AA/MM/DD)	Estado Civil:

Morada:

Código Postal: (0000-000)	Localidade:

Tlm.:	Telef.:

E-mail:

Habilitações Literárias:

Profissão:

Entidade Patronal:

Número mecanográfico (funcionários CHUC):

Contacto profissional:	E-mail profissional:

Morada Local Trabalho:

Código Postal: (0000-000)	Localidade:

Nome do PAI:

Data de Nascimento: (AA/MM/DD)	Estado Civil:

Morada:

Código Postal: (0000-000)	Localidade:

Tlm.:	Telef.:

E-mail:

Habilitações Literárias:

Profissão:

Entidade Patronal:

Número mecanográfico (funcionários CHUC):

Contacto profissional:	E-mail profissional:

Morada Local Trabalho:

Código Postal: (0000-000)	Localidade:

CRIANÇA A CARGO DE OUTRA PESSOA (que não os pais)... … … … … … … … … … … … … … …

Nome:

Data de Nascimento: (AA/MM/DD)

Morada:

Código Postal: (0000-000)	Localidade:

Tlm.:	Telef.:

E-mail:

Habilitações Literárias:

Profissão:

Entidade Patronal:

Contacto profissional:	E-mail profissional:

INFORMAÇÃO SOBRE A SITUAÇÃO SÓCIO FAMILIAR… … … … … … … … … … … … … … … … …

COMPOSIÇÃO DO AGREGADO FAMILIAR … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ...

Nome	Parentesco	Data Nascimento	Profissão
Próprio	---	---

Documentação Entregue… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

Documentos	Entregue em	Rubrica Pais/EE	Rubrica Serviços
Declaração de IRS e respetiva nota de liquidação (para funcionários CHUC ou ANIP)	_____/_____/_____
Comprovativo da renda de casa ou prestação devida pela aquisição de habitação própria e permanente (para funcionários CHUC ou ANIP)	_____/_____/_____

ENCARREGADO DE EDUCAÇÃO … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

Grau de parentesco com a criança:	NIF nº: (9 dígitos)

Tlm.:	Contacto profissional:

Indique o motivo pelo qual inscreve a criança neste estabelecimento:

Confirmo a veracidade das declarações acima prestadas.

Data de Inscrição:	Mãe:	Pai:

_____/_____/_____ (AA/MM/DD)	________________________	________________________

(Assinatura)	(Assinatura)

Data: _____/_____/_____ (AA/MM/DD)	Pela Instituição: ______________________

(Assinatura)

Qualquer alteração a estes dados deverá ser comunicada ao Jardim de Infância da ANIP

... … … … … … … … … … (a preencher pela Instituição) … … … … … … … … …

Observações: